Le bilan de fertilité est la première étape pour comprendre et traiter l'infertilité. Les personnes ou les couples qui souhaitent concevoir un enfant mais qui rencontrent des difficultés de fertilité peuvent bénéficier d'un examen physique et d'une évaluation de leurs antécédents médicaux afin d'en déterminer la cause potentielle. Une fois le bilan de fertilité établi, le médecin traitant, endocrinologue de la reproduction ou gynécologue-obstétricien, conseillera le patient sur les traitements les plus adaptés pour traiter l'infertilité et favoriser une grossesse.

L'infertilité touche aussi bien les hommes que les femmes pour diverses raisons. Chez la femme, elle peut être due à des déséquilibres hormonaux, une ovulation irrégulière ou absente, l'endométriose, ou encore à des lésions, des cicatrices ou une obstruction des trompes de Fallope. Chez l'homme, les causes d'infertilité incluent une faible numération de spermatozoïdes, une faible mobilité spermatique et des anomalies de forme et de fonction des spermatozoïdes. L'âge, le mode de vie et des problèmes de santé préexistants sont d'autres facteurs pouvant également influencer la fertilité. Dans certains cas, une infertilité inexpliquée peut survenir si aucun facteur n'est identifié lors d'un bilan de fertilité. Même dans ce cas, un traitement efficace de l'infertilité reste possible.

Il est généralement recommandé de consulter un endocrinologue de la reproduction ou un gynécologue-obstétricien pour un bilan de fertilité si l'une des situations suivantes vous concerne :

• Vous avez 35 ans ou moins et vous n'êtes pas tombée enceinte après au moins douze mois d'essais.

• Vous avez plus de 35 ans et vous n'êtes pas tombée enceinte après six mois ou plus d'essais.

• Présentez des signes d'endométriose, tels que des douleurs intenses pendant les rapports sexuels.

• Antécédents de chirurgie abdominale ou utérine

• J'ai fait plusieurs fausses couches.

• Antécédents de traitement contre le cancer

• Antécédents familiaux de ménopause précoce avant l'âge de 40 ans

• Envisagez-vous de congeler des ovules/spermatozoïdes/embryons en vue d'une utilisation future ?

• Vous avez plus de 40 ans et envisagez de fonder une famille

• Présenter des problèmes physiques, tels que l'incapacité à libérer des spermatozoïdes, l'incapacité à ovuler ou des cycles menstruels irréguliers

• raisons personnelles

Tests chez les hommes L'analyse du sperme est un outil fondamental pour diagnostiquer l'infertilité masculine. Ce bilan de fertilité peut comprendre l'analyse informatisée du sperme (CASA), la recherche d'anticorps anti-spermatozoïdes, l'analyse de la fragmentation de l'ADN, l'échographie scrotale, la biopsie testiculaire et des tests génétiques. Un historique médical complet, un examen physique général, des analyses de sang et un dépistage des maladies infectieuses font également partie intégrante du bilan de fertilité masculine.

Tests féminins L’évaluation de la fertilité féminine comprend généralement un examen clinique complet, incluant un bilan de santé approfondi, des analyses de sang pour mesurer les taux d’hormones liées à l’ovulation, comme l’hormone lutéinisante (LH) et la progestérone. Des dosages hormonaux complémentaires peuvent être réalisés afin de déterminer le nombre d’ovocytes disponibles. En fonction des résultats de ce bilan, des examens complémentaires tels qu’une échographie, une sonohystérographie, une hystérosalpingographie, une hystéroscopie et des tests génétiques peuvent être prescrits.

Induction de l'ovulation Cette procédure utilise des médicaments pour augmenter le nombre d'ovulations par cycle. L'induction de l'ovulation peut accroître les chances de grossesse en stimulant la maturation de plusieurs follicules par cycle menstruel et peut également être utilisée dans le cadre d'une ponction ovocytaire. Les patientes suivant un traitement d'induction de l'ovulation sont surveillées pendant deux à trois semaines par des analyses de sang et des échographies. Les médicaments utilisés comprennent le citrate de clomifène et les gonadotrophines injectables (FSH).

Tests embryonnaires Le test génétique préimplantatoire pour l'aneuploïdie (PGT-A), réalisé sur les embryons, détecte toute anomalie du nombre de chromosomes. Le PGT-A est effectué sur un embryon en développement avant son transfert dans le cadre d'une fécondation in vitro (FIV).

Tests chez les hommes L'analyse du sperme mesure plusieurs indicateurs clés de l'infertilité masculine, notamment le nombre de spermatozoïdes, leur morphologie et leur mobilité. Le volume de l'éjaculat, sa viscosité, son taux de fructose, son pH et la présence éventuelle d'infections peuvent également être analysés. La production de spermatozoïdes étant constante dans les testicules, chaque analyse de sperme donne des résultats uniques. Plusieurs examens sont généralement réalisés pour établir un diagnostic complet. Le recours aux techniques de procréation médicalement assistée (PMA), telles que l'insémination intra-utérine (IIU), la fécondation in vitro (FIV) et l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI-IVH), peut être recommandé en fonction des résultats de l'analyse.

Tests féminins – Les types de tests de fertilité chez la femme comprennent, sans toutefois s'y limiter :

• Ultrason L’utérus et les ovaires sont examinés afin de déceler d’éventuelles anomalies telles que des fibromes et des kystes ovariens. De plus, des échographies sont réalisées pour mesurer l’épaisseur de la paroi utérine tout au long du cycle menstruel dans le cadre du suivi du cycle.

• Sonohystérographie (examen de la cavité utérine) – Les problèmes intra-utérins, tels que les polypes endométriaux, les fibromes et les tissus cicatriciels, sont détectés grâce à une solution spéciale injectée dans l'utérus.

• hystérosalpingographie – Une radiographie est utilisée pour examiner l'intérieur de l'utérus et des trompes de Fallope afin de déceler d'éventuelles obstructions ou anomalies de la taille ou de la forme de l'utérus.

• hystéroscopie – Cette procédure mini-invasive consiste à introduire un endoscope par l'utérus et à inspecter la cavité utérine afin de déceler toute anomalie.

• Tests génétiques – Les tests génétiques permettent d’identifier les mutations génétiques à l’origine de problèmes de fertilité et révèlent les mutations susceptibles d’être transmises aux générations futures.

Induction de l'ovulation – Généralement, les médicaments utilisés pour l’induction de l’ovulation comprennent le citrate de clomifène et les gonadotrophines injectables (FSH).

• citrate de clomifène Ce médicament oral, en stimulant l'hypophyse, provoque la libération d'une plus grande quantité d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Il est généralement prescrit pour une durée de cinq jours et se prend en début de cycle menstruel.

• Gonadotrophines injectables (FSH) Ce médicament, administré par injection à la patiente, stimule directement les ovaires afin d'augmenter le nombre de follicules en développement. Les injections sont administrées quotidiennement jusqu'à ce que les ovules soient matures et prêts à être libérés lors de l'ovulation.

Tests embryonnaires Le DPI-A est une biopsie rapide et non invasive des cellules du trophectoderme (TE) d'un blastocyste au cinquième jour. L'analyse des cellules TE, les cellules externes qui se différencient en placenta, révèle le nombre précis et la composition en ADN de chaque chromosome dans chaque échantillon d'embryon.

Chaque personne et/ou couple a une histoire, une situation et un objectif uniques ; par conséquent, chaque plan de traitement est personnalisé afin de répondre à ses besoins spécifiques en matière de fertilité. Le coût du bilan de fertilité dépend de plusieurs facteurs, tels que la recommandation de traitement, la situation géographique, l’expérience et les techniques du médecin et de la clinique, ainsi que des aspects médicaux comme les consultations, les examens, les médicaments et les techniques de procréation médicalement assistée (le cas échéant).

En général, les bilans de fertilité ne présentent aucun risque. Cependant, les médicaments utilisés lors de ces bilans peuvent entraîner des effets secondaires, tels que :

• Douleur, inflammation et gonflement

• Ecchymoses et/ou boursouflures au point d'injection

• Grossesses multiples

• Développement de pathologies telles que le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)